В чем разница между ОМС и ДМС?

В России существует два вида медицинского страхования – ОМС и ДМС. У этих видов страхования есть ряд отличий. Страховка ОМС есть у каждого, а ДМС оформляется по желанию и помогает получить дополнительные медицинские услуги за счет страховой компании.

ОМС

ОМС расшифровывается как «обязательное медицинское страхование». Это социальная программа для всех граждан России. Она нужна, чтобы обеспечить право человека на доступ к медицине, гарантированное Конституцией. Поэтому ОМС регулируется государством. Существует базовая программа ОМС, которая действует по всей стране, и территориальные программы — они регулируют возможность получить помощь в определенном регионе. Сейчас в данный вид страхования входит довольно много видов помощи:

  • консультации у терапевтов и узких специалистов;
  • физиопроцедуры, разные виды терапии, вакцинация;
  • оперативные вмешательства, кроме эстетических и некоторых других;
  • часть видов высокотехнологичного лечения.

Получить медицинскую помощь по ОМС можно в медучреждении, зарегистрированном в системе. Обычно это все государственные клиники и малое количество частных. Некоторые виды помощи, особенно технологичной, в систему могут не входить: если нужно что-то специфическое, лучше позвонить заранее и узнать, входит ли услуга в ОМС.

Условия оформления страховки

В системе ОМС зарегистрирован каждый гражданин России, соответственно, страховка есть у всех граждан. Также полис могут получить постоянно проживающие на территории страны иностранцы и люди без гражданства. Полисы выдают страховые медицинские организации. Они регулируются государством, их список ограничен, но среди доступных человек может выбрать любую. Чтобы получить полис ОМС, нужно заполнить заявление. В будущем можно перейти в другую страховую компанию или зарегистрироваться в системе в другом регионе — для этого опять же понадобится обратиться в отделение страховой медицинской организации. С полисом ОМС можно прикрепиться к поликлинике по месту регистрации или постоянного проживания, получить помощь в государственной клинике. Экстренная помощь оказывается даже без полиса.

Плюсы и минусы

Главное преимущество ОМС — человек не должен за него платить. Это социальная программа, взносы на нее автоматически удерживаются из заработка в составе налогов. Но даже если человек не работает, ОМС покроет основные виды его лечения. Кроме того, с полисом можно обратиться в любую государственную клинику в России и прикрепиться даже не по месту прописки. Впрочем, есть и минусы:

  • в ОМС входят не все виды лечения. Например, сложные стоматологические манипуляции или технологичные плановые операции могут быть не включены в список — их понадобится оплачивать;
  • из-за перегрузки государственной медицины возникают очереди на запись, так что получить помощь может быть сложно;
  • в государственной клинике, к которой прикреплен человек, может не оказаться нужного врача. Тогда пациента должны направить в другое учреждение, но это потеря времени и лишние сложности.

ДМС

ДМС — это добровольное медицинское страхование, которое оформляется по желанию человека. Это первое, чем этот вид страхования отличается от ОМС. За такой полис человек платит сам — можно оформить страховку для себя, близкого или ребенка. Иногда ДМС людям оформляют работодатели в рамках соцпакета. Разница с ОМС также состоит в том, что в добровольное страхование входит больше услуг, а наполнение полиса можно выбрать самостоятельно. В частности, в него может входить сложная стоматология, пребывание в стационаре, оперативные вмешательства, кроме эстетических.

Условия оформления страховки

Условия страхования регулирует договор, который человек заключает со страховой компанией. Наполнение страховки может быть разным в зависимости от пожеланий человека. От него напрямую зависит цена. Также на стоимость влияют возраст, образ жизни и состояние здоровья пациента, регион страхования и другие факторы. После заключения договора человек получает полис, который может предъявить в одной из клиник, сотрудничающих со страховой.

Преимущества

ДМС стоит недешево, и платить за него приходится самостоятельно. Этот факт может отпугивать, но у добровольного страхования хватает и плюсов. Например:

  • чаще всего страховые сотрудничают по ДМС с частными клиниками, в которых лучше сервис, меньше срок ожидания помощи и нет очередей;
  • в ДМС могут входить сложные медицинские вмешательства, в том числе дорогостоящая стоматология;
  • отсутствуют сложности с оформлением, которые часто встречаются при обращении в клиники по ОМС;
  • уровень комфорта для пациента выше, например, при госпитализации предоставляется палата повышенного класса;
  • возможность самостоятельно определять наполнение страховки: список узких специалистов, ограничения по количеству обращений и процедур, регион оказания услуг. Все это влияет на стоимость, так что можно снизить цену за счет пунктов, которые не нужны конкретному пациенту;
  • застрахованный человек может получить налоговый вычет — 13 % от стоимости ДМС. Для этого нужно собрать всего несколько документов.

Различия

Ниже представлена таблица со сравнительными характеристиками и различиями ОМС и ДМС.

ОМС ДМС
Страховщик Страховые медицинские организации, регулируемые государством Страховые компании
Оплата Из налогов и обязательных взносов граждан Из средств покупателя или работодателя
Стоимость Размер взноса — 5,1 % от дохода без вычета налогов для работающих граждан Варьируется в зависимости от наполнения
Наполнение Медицинская помощь, перечисленная в базовой программе ОМС и в региональных программах Зависит от выбора покупателя, может включать телемедицину, стационар, операции и стоматологию
География По всей России, но с учетом региональных программ Зависит от условий договора, может ограничиваться регионом проживания
Медицинские организации Государственные клиники, очень редко — частные Частные и государственные клиники, сотрудничающие со страховой компанией
Срок оказания помощи Зависит от загрузки клиники, может быть довольно долгим Зависит от клиники и необходимой помощи, но обычно быстрее, чем по ОМС
Сложные вмешательства Чаще всего отсутствуют Могут присутствовать в расширенных полисах
Нестраховые случаи Услуги, не входящие в базовую программу ОМС и региональную программу Услуги, не входящие в выбранную программу, и случаи, не соответствующие условиям договора

Наше предложение

Ищете удобный ДМС? «АльфаСтрахование» предлагает свои услуги. Подберите наполнение полиса для себя и рассчитайте его стоимость онлайн с помощью калькулятора. Мы сотрудничаем с большим количеством клиник разных ценовых сегментов и направленностей, готовы помочь с оформлением налогового вычета за полис. Введите дату рождения и город страхования — и приступите к оформлению ДМС.